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                生育保险政策解读(二)
                时间:2017-07-01 作者:医疗工伤生育科 字号:[ ]

                【司法解读】:生育保险是指职业妇女因生育而暂时中断劳动,由国家或单位为其提供生活保障和物质帮助的一项社会制度。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位,并使婴儿得到必要的照顾和哺育,从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。同时,通过将妇女生育负担由用人单位责任转化为全社会责任,平衡企业之间的负担,减轻用人单位招用妇女的成本,帮助妇女就业。(摘自:《中华人民共和国社会保险法释义》)

                缴费基数不同,报销额度不同

                在生育险报销后,可以拿到多少生育保险待遇呢?记者了解到,同一社保年度内不同缴费基数的单位,其生育保险待遇也有不同。

                根据《彩神8app大发手机版生育保险办法》规定,目前我市生育保险待遇由两个部分组成,即生育津贴和定额医疗费补贴。

                举例来说,一般的按上年度我省平均工资的60%为缴费基数(即2590元)举例计算:女职工“顺产”的生育津贴是 98 8460元,“剖腹产”的生育津贴是1139755元。(具体金额以职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发)

                工作人员提醒,职工生育时产生的医疗费用属于生育保险报销范围,不纳入职工基本医疗保险目录,即在医院就诊时不能使用市民卡直接刷卡报销医疗费用。根据规定,职工因生育发生的产检和医疗费用统一按定额标准支付:“顺产”定额标准为2200元,“剖腹产”定额标准为4000元。此外,如有实施绝育手术的另支付定额手术费300元。

                 

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                生育津贴与产假期间的职工工资能否重复享受?

                答:生育津贴,是指根据国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用。在实行生育保险社会统筹的地区,由生育保险基金按本单位上年度职工月平均工资的标准支付,支付期限一般与产假期限相一致。

                也就是说,生育津贴已属于用人单位依法缴纳生育保险,并获得待遇报销,并在职工产假期间支付给女职工的固定待遇。根据相关法律文件规定,生育津贴与女职工产假期间本人工资不能重复享受。用人单位已按规定支付职工产假工资的,按照就高原则,重复部分由用人单位扣回。反之,生育津贴低于其应享受工资收入的,用人单位应该规定补足。

                 

                一胎已经享受生育保险,二胎可否再享受?

                答:根据2016114日修订的《浙江省人口与计划生育条例》第十七条提倡一对夫妻生育两个子女的规定,目前我市一胎和二胎生育都符合法定要求,均为适用《彩神8app大发手机版生育保险办法》的范畴,其有关标准相同。非法超出二胎生育的行为,不受法律保护,不得享受生育保险待遇。

                 

                女方没有生育保险,但男方有,可否报销?

                答:根据《彩神8app大发手机版生育保险办法》规定,如果生育家庭中女方处于未就业或失业状态,男方在其配偶生育时已在用人单位依法参保且满12个月以上,可以申请参保职工未就业配偶生育医疗费待遇。

                 

                女方享受农保补贴的,可否再享受男方生育补贴?是否还有其他情况?

                答:《彩神8app大发手机版生育保险办法》第十八条规定,已享受城乡居民基本医疗保障的、农村孕产妇已享受财政生育补助政策的,生育保险基金不予支付医疗费用。所以,男职工失业配偶生育,只能选择城乡医保或参加生育保险男职工配偶生育补贴一方,不能重复申请。

                此外,根据办法规定,出国以及赴港澳台地区期间生育的、妊娠期间在非基本医保定点医疗机构就医的,生育保险基金仅支付生育津贴待遇不予支付医疗费用;女职工领取结婚证书前终止妊娠的,生育保险基金全部不予支付。

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